火神山設計顧問:患者和醫護人員要分流,后期運營維護更重要
2020-02-11 14:46:50

2020年2月4日,武漢火神山醫院開始收治新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者。

2020年2月8日,武漢第二座“小湯山”雷神山醫院正式交付,與此前啟用的火神山醫院一樣,用于收治新型冠狀病毒肺炎重癥及危重癥患者,兩所醫院提供共計2600張床位。

早在武漢宣布建設火神山后,全國各地已經著手新建或改造各自的新冠肺炎定點診療醫院。湖北鄂州、陜西西安、福建福清等地陸續新建起了一批“小湯山”,一些醫院將既有院區與新建病房結合,進行改擴建項目,比如已經交付的河南鄭州第一人民醫院港區醫院,以及天津市津南醫院(新址)。

小湯山模式發端于2003年非典時期的北京,中央軍委批準軍隊緊急支援,在距離北京昌平區中心10公里外的小湯山鎮的一片空地之上搭建起了簡易病房。小湯山醫院的設計者是中國機械工業集團有限公司下屬中國中元國際工程有限公司(下簡稱“中國中元”)。

1月23日,中國中元收到了武漢市城鄉建設局關于應急醫療設計的求助函,其后他們組成了專家組,由其顧問總建筑師黃錫璆領隊,協助武漢中信建筑設計院進行火神山的設計工作。

黃錫璆曾在接受媒體采訪時回憶,小湯山醫院建設時有6家施工單位同時施工,每家所能提供的建設材料不一,最終小湯山每一列的病房材質都不同。17年后,各地的“小湯山”又會面臨哪些困難?

另擇新址新建一個應急診療醫院,還是改造既有空間,哪種方式更有效?驚人的建造周期之外,相比小湯山,如今的應急醫療設施在設計上有了哪些改進?如何避免醫患交叉感染,保證醫護工作者的安全性?

近日,中國中元發布了一版《傳染病收治應急醫療設施改造及新建技術導則》,總工程師張同億接受了澎湃新聞的專訪。

澎湃新聞:發布這一版導則的背景是什么?

張同億:這一次新型冠狀病毒肺炎的傳播面較廣,除了武漢的火神山和雷神山,很多地方都需要建設應急醫療設施。1月23日我們收到了武漢市建設局的求助函,在那之后,我們陸續為全國多個城市的地方政府提供了當年小湯山醫院的全套設計圖紙,同時我們還在為二十多個應急醫療設施項目做設計咨詢和建設管理工作。

目前既有的設計規范是2014年的《傳染病醫院建筑設計規范》(GB50849),它給出了一些基本原則,但本次新冠肺炎的特殊性和急迫性都需要更具針對性的應急醫療設施。

由于需求量大,全國各地的建筑設計單位都投入到這類應急設施的設計工作中,但一些單位可能沒有足夠多的傳染病醫院設計經驗,有可能影響最終的醫療設施質量。為了確保工程質量、保護醫護人員安全和提高醫患救治效率,我們編寫了這一版導則。

澎湃新聞:以火神山醫院為例,應急醫療設施的容量一般有多少?

張同億:火神山目前的床位數是1000床,雷神山是1600床。各地根據疫情發展情況也在建設各自版本的“小湯山”,床位數從100多到1000多不等。各個地方政府和決策機構會根據疫情需要調整建設需求和規模。

澎湃新聞:從無到有新建一批“小湯山”,還是改造一些既有的空間,從時效性、收治病患數量、設計和施工難度等角度來看,哪種效率更高?

張同億:為什么更多時候會選擇新建一個應急醫療設施,而不是改造現有設施,這主要涉及兩方面的考慮。第一,既有空間能否被改造為適用于傳染病的應急醫療設施?第二,哪種方式的建設周期更短?

針對本次新冠肺炎,能被改造的空間最好是一棟單獨的建筑物,或是能劃出一些能夠單獨隔離空間的建筑端部或獨立樓層作為專門的隔離區,它需要有獨立的出入口。此外,為避免交叉感染,醫護人員和病患需要有雙通道。整體空間需要進行分區(清潔區、半清潔區、半污染區和污染區),并且可以被改造為負壓病房。再加上潔污分流等要求,實際上很多建筑很難被改造為合格的傳染病應急醫療點。

此外是建設周期,如果基本條件較好,設計施工的時間可以相對縮短,但如果改造條件一般,就需要花費時間在拆除等環節。從我們目前的經驗來看,改造類一般要比新建的裝配式應急醫療設施耗時更久。我們接手的新建項目,建設周期一般在10至15天,而改造類的一般會超過一個月。

澎湃新聞:哪些常見的空間不適合作為應急醫療設施?

張同億:有人曾提出可以征用酒店作為臨時病房,但其實多并不適合。酒店賓館多為單廊結構,沒有辦法讓患者和醫護人員分流。酒店層高不夠,考慮到負壓病房要增加風管等結構,這樣凈高也無法滿足需求。

小湯山醫院的醫護人員與病人分流示意圖。圖片來自中國中元

澎湃新聞:武漢已經啟用了方艙醫院,它們與火神山等應急醫療設施的區別有哪些?

張同億:我們主要針對的還是用于救治的應急醫療設施,并非方艙醫院方面的專家。之前王辰院士(中國工程院副院長、中國醫學科學院院長)在一些采訪中解釋方艙,主要還是在解決收治容量的問題,針對輕癥患者。

火神山等應急醫療設施,具體用于收治哪類病患,這需要由運營方或是地方政府去決定。我們的建議是收治不同病例需要進行嚴格的醫療分區,避免疑似病例和確診病例之間的交叉感染。

澎湃新聞:如何隔離不同程度的病患,避免交叉感染?

張同億:應急醫療設施不僅是一個建設工程,更重要的是應用和運營維護管理等工作。我們的導則主要是從建筑設計的角度來說明問題,另一關鍵點是如何使用這類空間。

我們在導則中提出了一些建議,比如疑似病例需要隔離在單人間,確診病例可以安排雙人間,這些病房都是負壓病房。此外,危重患者或其他需要單獨救治的患者應采用單人負壓隔離病房,它對于壓差、換氣次數等方面都比負壓病房更嚴格。

澎湃新聞:相比當年的小湯山醫院,這一版導則有哪些不同?

張同億:有很多。首先是分區的變化,傳統傳染病醫院是“三區兩通道”,清潔區、半污染區和污染區,這都是在診療區的范圍內。這次新冠肺炎中,很多是臨時接管的醫護人員,甚至是來自外地或外省的支援部隊,他們還需要生活區域。因此我們提出四個衛生安全等級分區,包括清潔區、半清潔區、半污染區和污染區,分別歸屬于生活區,限制區和隔離區。功能分區應包括接診區、醫技區、病房區,以及生活區和后勤保障區。

此外負壓病房需要通過氣流組織、機電設計等方式,實現從清潔區、半清潔區,到半污染區、污染區的單向氣流組織(半污染區包括病區外的辦公、會診、治療、護士站等用房,污染區指的是接診區、醫醫技區及病房區等病人到達的區域)。

相比小湯山,如今的防護流線有所優化,污水處理、垃圾處理工藝也有所不同。當年小湯山是現場焚燒的,現在我們建議的是收集消毒后由集中處理。

當然還有一些細節,比如污染區的設備發生故障時如何維修,如何保障維修的安全性,降低風險等,均在導則中有所體現。

澎湃新聞:病房單元的間距也有所調整,為什么?

張同億:每一家醫院都會受時間、選址以及建材、設備的供應等多方面條件的制約,當年小湯山也是如此。這次我們配合中信在做火神山醫院設計時也提出了一些改進建議,病區之間的間距由當年小湯山時的12米改為18至20米,最終受制于用地,調整為15米。

作為傳染病醫院,如果單純考慮通風,間距自然是越大越好。但如果間距過大,相應容量就會減少,而病人在檢查時所要移動的范圍又太大,這也是一種矛盾。所以我們目前的建議是,在用地許可及病人能夠有轉運車運送進行檢查時,盡可能將間距留足。

澎湃新聞:應急醫療設施的選址也是一大挑戰,此前火神山醫院曾被傳選址靠近水源地,其后武漢進行了澄清。

張同億:火神山醫院已經澄清并非臨近水源地。我想強調的是,應急醫療設施從設計上是可以保證安全性的,它對醫療氣體、醫用污水、醫療廢棄物等都有嚴格的規定,火神山甚至對雨水都有針對性的設計。這類空間對環境安全的影響是被防疫部門認可的。

澎湃新聞:這類傳染病的應急醫療設施的使用時限一般多久?未來疫情過去,這類臨時性空間如何處理?

張同億:新建應急醫療設施通常是作為臨時建筑,根據湖北省新出的導則,以及我們的導則,通常按5年的設計使用年限來設計,當然設計使用年限并不等于真正的使用期限。

此前小湯山醫院在“退役”后也出現了一些改造使用想法,比如能否被改造為博物館,但最后還是做了拆除處理。一些改擴建類的應急醫療設施(即在現有醫院基礎上進行改建或擴建),很可能作為院方的功能空間,用于辦公或診療。

還是要強調一點,雖然這些空間曾經是傳染病的應急醫療點,但只要經過消毒等相關衛生方面的處理,都能確保其安全性。

澎湃新聞:項目真正落地還會遇到哪些不確定因素?比如建材無法及時運達,或是建筑工人缺乏足夠的防護設備,難以保障自身的安全性。

張同億:火神山醫院很特殊,正值春節假期,無論是建筑材料的組織、醫療設備的采購,還是施工人員的組織,這些都遇到了不同以往的困難和挑戰。接下來,其他應急醫療設施可能會遇到不同的問題。比如,目前新建項目大多采用的是模塊化裝配式的輕鋼結構,全國各地對此類建材的需求量陡增,建材的生產能力以及相應的醫療裝備供應也是一大挑戰。

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